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医学科学院皮肤病医院

在北京挂号没有挂到号，那么可以肯定是没有注意到一些事项，特别是没注意这些，比如一定要提前挂号，特别是热门医院更需要提前预约的，不然很多挂不到号的，特别是专家号，都是我们需要提前挂号的，一般当天挂号都比较难的，但是如果找跑腿服务，那么也是可以的，所以才有了跑腿服务，他们知道怎么挂号，也有这方面的经验，所以大家可以了解下。挂号注意事项还需要了解一些挂号知识，比如手机挂号途径，还有支付宝挂号，都是现在非常方便的挂号途径的。


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我们主要为广阔患者供给在北京：
预定专家看病、预定住院、手术、登记(北京各年夜病院登记)，
和怎样找病院和找初级专家看病方面供给专业指点和协助，
为患者和家眷处理在就诊过程当中碰到的各类成绩。
经由过程我们使患者更轻松的在北京获得病院威望专家的诊治目标，
供给北京(各年夜病院)预定专家登记、网上登记
挂北京各年夜病院专家、一般号、
特需号、免除你的列队之苦、如遇当天专家、停诊、等特别状况请您体谅!



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我公司是一个服务性机构，专门为病人就医提供挂号服务，提前在医院办理好北京预约挂号，提前做检查，提前住院手续等事项。为病人就医争取时间，找最好的专家为病人解除病痛的折磨，同时为病人和家属节省因滞留在京而带来的多余的花费，做到病人随到随就医，方便快捷，省时，省力，省钱，省痛苦!


医学科学院皮肤病医院相关注意事项：
挂号需知：
1：代挂号服务纯属客户委托事宜……
2：客户需要提供资料(如姓名、性别、年龄、地址、联系电话、需要医院科室.者医生姓名和就诊日期)
3：医院挂号：挂不到您所需要的号,不收任何费用《见号付款!》
4：如患者就诊时间安排有变动或者所需代挂专家停诊，及时通知对方;
5：我们收取合理的劳务报酬，不从事任何跟法律法规相悖的行为!

就医流程
一楼门诊扫码、测体温、取号，导医统一安排患者就诊。

3、可点击在线医生人工挂号，也可拨打电话【见文内】预约挂号。

4、挂号当天有效，过期作废，不予退费。

周一至周日 8:00-17:00 法定节假日正常上班

挂号请带齐以下资料：

初诊患者：出示有效身份证/医保卡。

复诊患者：出示有效身份证/医保卡，门诊病历。

自费患者：出示有效身份证。

医保报销

医保定点单位，适用于市医保卡（无需定点，可直接使用）

来院交通

1、可乘地铁9号线到西站北广场出口转89、414路红莲南路站下车即到。

2、可乘地铁7号线到湾子地铁站D口出，向南步行100米至湾子路口南公交车站，转46、89路马连道南口下车即到。

3、可乘地铁4号线到陶然亭地铁站A口出，向西步行50米至自新路口西转414路到红莲南路下即到

检查须知

1、检查需至少提前一天预约挂号。

2、检查当天需持48小时核酸检测阴性证明

2、重度精神疾病患者来院，需要家属陪同。

3、患者来院检查之前，需要保持

正常的作息时间，不宜让身体过度疲劳。

4、检查前一天应保持健康合理的饮食，不宜饮酒、喝咖啡，食用刺激性食物等。

出入院须知

门诊治疗

无需住院

其它事项

根据病情结合医生指导进行

疾病描述：医生您好，患者是我爱人，十一假期内近一周时间只大便过2次，胃胀肚胀，而且体重增加，大便干，用过开塞露也没有起作用。昨天10月6日到本地区医院就诊，本地医院开了两项血液检查，今天拿结果。因为工作原因无法到。今天在app上拿到电子报告，想咨询一下可能出现的病情和是否属于急症。（2023-10-07填写）

身高体重：165cm，65kg（2023-10-06测量）

疾病：消化不良（2023-10-07填写）

怀孕情况：未怀孕(2023-10-07填写)

过敏史：无(2023-10-07填写)

希望获得的帮助：因为工作原因十一假期过后要连续上7天班，不太好请假是否属于急症需要医治。

问诊建议2023-10-07赵晨光医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要
腹胀便秘，化验提示游离三碘甲状腺原氨酸，四碘甲状腺原氨酸下降，促甲状腺素升高

处置

?考虑甲状腺功能减退症，建议内分泌科门诊诊治。


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最后来看一些医疗资讯：
DRG/DIP2.0利好复杂危重症，什么样的危重症获医保青睐？ 国家医疗保障局于今年7月发布《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，针对DRG/DIP实施后存在的推诿重症风险作出回应，强调各地要用好特例单议，「解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治」。

而在国家出文之前，各地早已在危急重症患者的支付上采取单议，但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重，但并没有获得单议。这可能是因为，医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。

对于危重症病例来讲，医务工作者关心的是风险难度、严重程度，对支付的期待是付出劳动后「不亏」，而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小，对临床不公平；范围太大，医保基金压力大。临床专业多，各专业的重症判断标准不一样，国家也没有统一的危重症疾病目录，让医保来进行专业的筛选，难。（见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）

除了「哪些是危重症」外，「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2023年入院人次30187.3万，数量太大，靠人工筛选无异于愚公移山，信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症，与临床不一样，确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。

本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策，来看看什么样的危重症获得医保青睐，也看看2.0版本利好在哪儿。

国家层面：由「费用的危重症」向

「临床的危重症」靠近

（1）DRG

在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中，病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ，同时采用线性回归，选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症，按照影响程度排序，前38.2%为严重合并症，后61.8%为一般合并症，这也是病例严重程度分组的重要依据。

（2）DIP

2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素，构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。

图 1  DIP疾病严重程度辅助目录

（3）DRG/DIP2.0

可以看出，早期不管是DRG还是DIP，对于疾病的严重程度判断标准，最依赖的是诊断和对费用的影响，而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。

而此次公布的2.0版本，一来在测算模型上，采用多目标模型；二来在风险上，引入麻醉风险分级，由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。

在标准上，特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类，没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准，而是通过住院时间、医疗费用等指标，方便智能识别，这是目前最省力，也是对医保支付而言最合理的方式。

地方层面：高费用、长住院、死亡病例

急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长

那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢？

（1）依据住院费用和天数间接判断

早在2.0版本之前，基本所有地区在落地时，都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底，保障区域内危重患者能获得基本医疗。

大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数，只是各地有小小的不同，有的考虑倍数（比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍），有的还考虑绝对值（如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万，且总费用超过病种次均费用的2.5倍）。

表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型

（2）依据重症住院时间判断

当然，也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据，一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%，如连云港市、潮州市、荆州市等；宣城市取的是50%。

同样，在2.0发布之后，河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》，规定五类单议类型：

（一）住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（二）住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（三）监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；

（四）需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例；

（五）因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。

河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。

（3）依据出入院和抢救情况判断

有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」，安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。

（4）依据合并症和并发症判断

比较特别的是，甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」，在2021年重症组为310组，占总组数的52.45%（总591组）。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称，在支付上，若是保守治疗的重症组，同级别同价格，若是急诊入院的，则可单议支付。

综上可知，地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为：高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值，各地根据自己的数据来具体测算制定。

国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级，这在手术操作方面更贴合临床，高风险手术有望获得更好的偿付。

医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症

结合上篇关于危急重症患者的管理来看，疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。（见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）

医保DRG/DIP是为支付服务，其因变量主要是医疗费用，度量的是费用消耗程度，而疾病严重程度，因变量可能是死亡率、生存率等指标，度量的是风险和难度。

比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇，在临床上确实是高危妊娠，需要专案管理，但在支付上，若是顺利阴道分娩，大概率进入无合并症与并发症的组别，从DRG上体现不出危重。

医保支付的设计初衷就不是度量危重症，所以在医疗质量管理上，可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标（比如CMI）。

其实在医疗质量管理中，各专科有单独的风险评价机制，比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果，信息系统互通，那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。

美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整，如果我国在医保支付上，也考虑疾病和操作本身的风险和难度，有相比CMI更专业权威的难度校正指标，弱化对于费用的依赖，可能临床工作者会更加专注，对于临床的激励或许将会更大。

2.0版本虽没有直接校正，但使用多目标模型，而不是只考虑医疗费用，也引入了更多的风险变量，在一定程度上弱化费用的影响，是可喜的变化。此外，扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果，这都直接利好危重病例。

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