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“挂号难难于上青天”“排队3小时看病9分钟”，大医院人满为患“不信任、不愿来”，患者担心“治不好病”，基层医院冷冷清清———这是当下医疗资源发展不均衡的写照。而在北京的三甲医院要挂上号，更是难上加难!那有没有什么办法可以在北京快速挂上号呢?东南大学附属中大医院黄牛号贩子联系电话—插队检查ct/b超+第一时间挂号成功!
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东南大学附属中大医院相关注意事项：
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二、让你少花钱!
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三、让你在北京看医生!
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就医流程
1、挂号时间：
冬令时间：7：00开始在2~3号窗口挂号，7：30开始同时1~4、5、8号窗口挂号，8：00开始所有窗口挂号。
夏令时间：6：30开始在2~3号窗口挂号，7：00开始同时1~4、5、8号窗口挂号，7：30开始所有窗口挂号。
专家门诊：午夜0时起在1号住院楼一楼急诊挂号处开始挂号。
下午专家门诊：11：30时开始在4号窗口挂号。
注：如有变化，请留意当日通告。
2、挂号方法：
医保病人凭《医保磁卡》、《医疗保险卡》和《医保证历本》挂号。
自费病人凭宁波市通用就诊卡挂号，无磁卡者请在服务台填写“信息登记单”后挂号。
3、挂号费用：
普通挂号：挂号费1元诊疗费2元
简易门诊挂号：挂号费1元
急诊挂号：挂号费2元诊疗费2元
专家门诊副主任医师：挂号费5元诊疗费2元
专家门诊主任医师：挂号费7元诊疗费2元
法定节假日、双休日普通门诊挂号费按急诊挂号费标准收费。
医保报销
新型农村合作医疗病人门诊暂不刷卡，住院目前实行实时结算。
持基本医疗保险证历本的病人转外地就医、异地定点就医、急诊等发生的医疗费及中断缴费补缴后按规定可报销的医疗费先由参保人员垫付，按时申请医疗费零星报销。
申请零星报销时，参保人员应提供以下资料：1.医保证历本及就医资料（门诊病历或出院小结原件、医疗费明细清单等相关资料）；2.定点医疗机构医疗费有效票据；3.异地定点就医的应另带《异地定点登记表》；4.转外地就医的应另带《转院介绍信》回执；5.急诊的应另提供急诊病历；6.中断补缴的应另带《补缴审批表》；7.由他人代办医疗费零星报销的，应提供代办人的身份证。无就医资料或就医资料不完整的，医保经办机构不予受理。
来院交通
乘坐7路、9路、16路、20路、302路、354路、357路、501路、503路、505路、507路、556路、560路、820路、821路、906路公交车即到
预约须知
一、预约挂号形式及联系方式：
1、医院总机：见文内;
2、网上预约：
网址：http://yyk.39.net/nb/zonghe/1f0cb.html
3、现场预约：到门诊服务台登记预约信息即可。医院地址：浙江省宁波市海曙区柳汀街59号
检查须知
钡剂灌肠前须知更新时间:2009.10.02作者:宁波第一医院点击率:4787
1、检查前两天饮食以稀软食物为主，如米饭，粥
2、检查前一天下午2时起饮服糖开水或茶水，可连续饮服至7时。也可在2时、4时、6时、7时饮服二大玻璃杯。
3、晚饭后半小时服泻剂（50%硫酸镁40ml或番泻叶开水泡服）。
4、检查当日早晨不进饮食（包括开水）。
5、检查前务必除去检查部位的高密度及金属物品。（如：各类金属饰品、领带夹、皮带、手机、钥匙、硬币等，
并妥善保管。）
6、检查过程中屏气非常重要，有利于提高图象质量，提高效率。一般采用平静均匀呼吸时屏气。
7、检查后的第二天上午10：00以后请到影像科一楼登记中心取片。
肠镜检查须知
1、检查前三天进少渣食物(不要饮牛奶)
2、检查前一天进流质(豆浆等)
3、检查前晚或下午服泻药
4、检查当日不进早餐,来我院门诊治疗室作清洁灌肠,尽量解清大
便(外院住院会诊病人请在原单位作清洁灌肠二次)
5、清洁灌肠后,请到肠镜室等候检查
6、必须随带病历卡和钡灌肠X线摄片
7、请随带干点心,以便检查结果后进食
8、检查后病理活检结果约一星期后下午我院内窺镜取
9、有事不能来检查者请于一星期前通知医院内镜中心登记处
电话：见文内
出入院须知
特别提醒：
1．医院是公共场所，请不要在病房内存放钱物及贵重物品(每张床下配铁柜如有存放钱物请上锁)。
2．您的活动和休息请遵照医护人员的要求。
3．患者的陪伴人员有责任保护患者的安全。
4．如您有紧急情况，请按床头铃。
*住院应携带的物品
1．本院或外院的门诊病历及检查报告。
2．请保管好“暂收款”收据，以备出院时结帐用。
3．请不要把钢丝床、躺椅等带入病房。
*探视、开饭、休息时间
1．探视时间：周一至周五15：00—20：00；周六、周日9：00—20：00
2．开饭时间：早餐6：45、中餐10：50、晚餐16：50
3．夜间8：00病区熄灯休息。
4．开水一天供应两次，配餐员每天下午来病房订菜，饭菜会送到病房。
5．购买菜票地点：二号住院楼一楼设有专窗。
6．两个住院大楼一楼均设有商场，可购买生活用品。
*应遵守的规章制度
1．请病员不要随意外出或院外住宿，擅自外出发生意外，责任自负。有特殊情况必
须向病区主管医生书面请假，医生允许后方能离开。
2．请探视人员在20：00以前离开病区，需陪宿病人，要得到病区允许，持陪客证
陪宿，陪客请不要睡在病区走廊大厅等医院公共区域。
3．请保持医院环境整洁，病区内不准吸烟、饮酒；请在指定位置晾晒衣服，不要随地
吐痰、扔垃圾及果皮。
4．请病人和陪客不要进办公室、治疗室及护士站。
5．请不要在病房内进行电器充电和用电炉、酒精炉、电热杯，以保证病员生命财产安全。
6．剩余饭菜请勿倒在卫生间洗脸池内，便池内勿扔卫生纸等物。
7．病房内备有201公用电话机（201电话卡在一、二号住院楼一楼商场有购），请爱护公物。
8．请保持环境安静，不在病区内大声喧哗。
其它事项
住院时，我需要携带哪些物品？
入院时需要携带的物品有：1、门诊病历及检查报告供医生参考。但在医生看完后，请及时取回。以免夹在病历中遗失。2、日常生活用品。病房代为出售一次性脸盆2元/只、尿壶4元/只、一次性便盆15元/只。3、预缴款。在出入院登记处缴费。付款后的发票请妥善保存，出院结帐时要用。
如何解决饮食问题？
根据医嘱责任护士及时通知病人的治疗饮食，住院当天如需要中午订餐，可请护士帮助打电话预订；下午2时左右食堂人员将来病房订第二天饭菜（菜单列在当天及前一天的费用清单上），饭菜票可在住院收费处买到，出院时凭出院证退还剩余菜票。
家属什么时候可以来探视？
家属可于早上10:00以后来探视。为不影响查房，早上7:30-10:00谢绝探视。所有探视者请于晚上8:00之前离开病房，以便病人准时熄灯、休息。探视期间请保持病房安静，以免影响其他病人。
住院期间，我是否可以有陪护？
是否需要陪护，由医生根据病人的病情、年龄而定。护士根据医嘱发放陪人证。
陪人及探视者还需注意些什么？
为了更好地给住院病人营造一个良好的医疗环境，来院探望者严禁在病房内大声喧哗。尽量不带小孩来病房。若有带小孩的，请监护好自己的小孩，不要让小孩到处乱跑，以免发生意外。
疾病描述：患者自述四年前体检发现肺结节，体检报告显空洞样病变，并有带毛刺说法，之后四年体检同上没有变化，四天前体检结果已上传，目前患者无症状，为进一步诊治遂就诊。(2023-10-07填写)
身高体重：157cm，55kg(2023-10-07测量)
疾病：体检发现肺结节4年(2023-10-07填写)
患病时长：四年
已就诊医院科室：当地县医院
用药情况：未用药
过敏史：无(2023-10-07填写)
既往病史：手术：2021年手腕骨折(2023-10-07填写)
重大疾病：无(2023-10-07填写)
放化疗：无(2023-10-07填写)
慢性疾病：无(2023-10-07填写)
希望获得的帮助：想知道这个结节是什么性质，需要手术吗?
问诊建议2023-10-07曲晓翰医生给出
诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊
病历概要
右肺下叶混合密度结节
初步诊断
考虑早期恶性可能性大
处置
[医嘱]
观察两年没有明显变化考虑恶性程度很低建议继续观察每年复查一次肺CT随访
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最后来看一些医疗资讯：
DRG/DIP2.0利好复杂危重症，什么样的危重症获医保青睐？ 国家医疗保障局于今年7月发布《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，针对DRG/DIP实施后存在的推诿重症风险作出回应，强调各地要用好特例单议，「解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治」。
而在国家出文之前，各地早已在危急重症患者的支付上采取单议，但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重，但并没有获得单议。这可能是因为，医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。
对于危重症病例来讲，医务工作者关心的是风险难度、严重程度，对支付的期待是付出劳动后「不亏」，而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小，对临床不公平；范围太大，医保基金压力大。临床专业多，各专业的重症判断标准不一样，国家也没有统一的危重症疾病目录，让医保来进行专业的筛选，难。（见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）
除了「哪些是危重症」外，「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2023年入院人次30187.3万，数量太大，靠人工筛选无异于愚公移山，信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症，与临床不一样，确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。
本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策，来看看什么样的危重症获得医保青睐，也看看2.0版本利好在哪儿。
国家层面：由「费用的危重症」向
「临床的危重症」靠近
（1）DRG
在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中，病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ，同时采用线性回归，选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症，按照影响程度排序，前38.2%为严重合并症，后61.8%为一般合并症，这也是病例严重程度分组的重要依据。
（2）DIP
2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素，构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。
图 1 DIP疾病严重程度辅助目录
（3）DRG/DIP2.0
可以看出，早期不管是DRG还是DIP，对于疾病的严重程度判断标准，最依赖的是诊断和对费用的影响，而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。
而此次公布的2.0版本，一来在测算模型上，采用多目标模型；二来在风险上，引入麻醉风险分级，由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。
在标准上，特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类，没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准，而是通过住院时间、医疗费用等指标，方便智能识别，这是目前最省力，也是对医保支付而言最合理的方式。
地方层面：高费用、长住院、死亡病例
急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长
那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢？
（1）依据住院费用和天数间接判断
早在2.0版本之前，基本所有地区在落地时，都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底，保障区域内危重患者能获得基本医疗。
大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数，只是各地有小小的不同，有的考虑倍数（比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍），有的还考虑绝对值（如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万，且总费用超过病种次均费用的2.5倍）。
表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型
（2）依据重症住院时间判断
当然，也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据，一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%，如连云港市、潮州市、荆州市等；宣城市取的是50%。
同样，在2.0发布之后，河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》，规定五类单议类型：
（一）住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；
（二）住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；
（三）监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；
（四）需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例；
（五）因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。
河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。
（3）依据出入院和抢救情况判断
有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」，安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。
（4）依据合并症和并发症判断
比较特别的是，甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」，在2021年重症组为310组，占总组数的52.45%（总591组）。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称，在支付上，若是保守治疗的重症组，同级别同价格，若是急诊入院的，则可单议支付。
综上可知，地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为：高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值，各地根据自己的数据来具体测算制定。
国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级，这在手术操作方面更贴合临床，高风险手术有望获得更好的偿付。
医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症
结合上篇关于危急重症患者的管理来看，疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。（见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）
医保DRG/DIP是为支付服务，其因变量主要是医疗费用，度量的是费用消耗程度，而疾病严重程度，因变量可能是死亡率、生存率等指标，度量的是风险和难度。
比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇，在临床上确实是高危妊娠，需要专案管理，但在支付上，若是顺利阴道分娩，大概率进入无合并症与并发症的组别，从DRG上体现不出危重。
医保支付的设计初衷就不是度量危重症，所以在医疗质量管理上，可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标（比如CMI）。
其实在医疗质量管理中，各专科有单独的风险评价机制，比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果，信息系统互通，那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。
美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整，如果我国在医保支付上，也考虑疾病和操作本身的风险和难度，有相比CMI更专业权威的难度校正指标，弱化对于费用的依赖，可能临床工作者会更加专注，对于临床的激励或许将会更大。
2.0版本虽没有直接校正，但使用多目标模型，而不是只考虑医疗费用，也引入了更多的风险变量，在一定程度上弱化费用的影响，是可喜的变化。此外，扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果，这都直接利好危重病例。
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